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宜春市医疗保障局2021年打击欺诈骗保 典型案例第一期通报
时间:2021-01-26 09:30:45 来源:
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医保基金监管是当前医保部门的首要政治任务。我市根据国家局和省局的统一部署,深入开展打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作,切实维护基金安全。现将26起欺诈骗保典型案例通报如下:

1.宜春康元中西医结合医院存在虚假住院、虚构诊疗项目等违规行为,涉及医保基金158558.15元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金158558.15元,处行政罚317116.3元,暂停医保服务5个月对相关医师暂停医保处方权六个月,并责令限期整改

2.袁州李二芳诊所存在虚假结算、虚构医疗费用、进销存管理不规范等违规行为,涉及医保基金39688.29元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金39688.29元,处行政罚79376.58元,暂停医保服务1个月,并责令限期整改。

3.樟树社康医院存在财务管理不规范、超标准收费、超限制性用药等违规行为,涉及医保基金96723元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金96723元,并责令限期整改。

4.樟树市保安药店三部存在持非本人社保卡刷卡、财务管理缺失,进销存管理不规范等违规行为,涉及医保基金10000元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金10000元,并责令限期整改。

5.樟树市协和堂药店存在药品管理不规范、价格混乱、财务管理缺失、进销存管理不规范等违规行为,涉及医保基金3000元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金3000元,并责令限期整改。                  

6.丰城市丽村卫生院存在超标准收费、项目对应错误、超限制性用药等违规行为,涉及医保基金20267.4元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金20267.4元,并处行政40534.8元。

7.丰城康复医院存在超标准收费、重复收费等违规行为,涉及医保基金48854元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金48854元,并处行政97708元。

8.丰城市拖船中心卫生院存在超标准收费、串换项目等违规行为,涉及医保基金47368.8元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金47368.8 元,并处行政94737.6元。  

9.丰城市秀市卫生院存在超标准收费、自立项目收费、超限制性用药等违规行为,涉及医保基金40579.7元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金40579.7元,并处行政81159.4元。  

10.丰城市庐文堂大药房存在摆放生活用品等违规行为。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门对其作出5000元罚款的违约处理,约谈其法人并责令整改。 

11.丰城市雅安口腔诊所存在持非本人社保卡刷卡等违规行为,涉及医保基金800元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金800元,并处1600元罚款的违约处理,约谈其法人并责令整改。

12.靖安县人民医院存在串换收费、超标收费、重复收费、打包收费等违规行为,涉及医保基金410795.25元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金410795.25元。

13.靖安县宝峰镇卫生院存在超标收费、项目对应错误、超限制性用药等违规行为,涉及医保基金2311.62元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金2311.62元,并处行政2329.84元        

14.江西尚德堂大药房靖安一部存在串换药品报销等违规行为,涉及医保基金2753.5元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金2753.5元,并处行政1050元。

15.奉新君安医院存在套餐收费、串换收费等违规行为,涉及医保基金42480.76元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金42480.76元,并行政84961.52元。

16.奉新六和医院存在串换收费、超标准收费等违规行为,涉及医保基金13949.88元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金13949.88元,并行政27899.76元。

17.高安市村前卫生院存在低价项目高套、超限制性用药等违规行为,涉及医保基金18100元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金18100元,并处行政36200元。

18.高安市华林山中心卫生院存在超标准收费、超限制性用药等违规行为,涉及医保基金6100元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金6100元,并处行政12200元。

19.上高县泗溪中心卫生院存在超标准收费、低标准入院等违规行为,涉及医保基金50071元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金50071元,并处行政97990元。        

20.上高县野市卫生院存在不合理收费、挂床住院等违规行为,涉及医保基金22900.39元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金22900.39元,并处行政15534元。

21.宜丰县芳溪中心卫生院存在过度诊疗、超限制性用药等违规行为,涉及医保基金46830.81元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金46830.81元。

22.宜丰新昌镇卫生院存在不规范诊疗、超限制性用药等违规行为,涉及医保基金126737.96元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金126737.96元。

23.铜鼓县温泉镇光明村卫生计生服务室存在串换药品、集中刷卡、进销存台账不完善等违规行为,涉及医保基金4341.3元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金4341.3元,并处行政8682.6元。

24.铜鼓县温泉镇金星村卫生计生服务室存在串换药品、集中刷卡、进销存台账不完善等违规行为,涉及医保基金4726.1元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金4726.1元,并处行政9452.2元。

25.万载县潭埠镇排江村梨树下组卫生所存在留存社保卡、串换药品、进销存不符、上传虚假医保数据等违规行为,涉及医保基金33531.6元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金33531.6元,处以行政罚67063.2元,暂停医保服务2个月,并责令限期整改。

26.万载县潭埠联合诊所存在串换药品、突击刷卡等违规行为,涉及医保基金5055元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金5055元,暂停医保服务1个月,并责令限期整改。

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