【奉新】坚持目标引领抓落实，着力保障参保群众有“医靠”

为深入贯彻奉新县委、县政府关于开展“大抓落实、狠抓项目”活动部署要求，奉新县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把落实医药机构结算、医保基金监管、待遇经办宣传作为推动医保工作的重要抓手，不断强化督查指导和宣传引导，持续提升工作执行力，聚焦“走在前、勇争先、善作为”目标要求，真抓实干求实效，凝心聚力谋发展，为经济社会稳中向好贡献医保力量。

做实医保待遇经办宣传工作。不断提高待遇保障水平，夯实基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度保障，落实门诊慢特病保障措施和生育医疗费用保障优化政策，不断完善医保公共服务和医保业务办理，始终把维护参保群众利益摆在重要位置；持续拓展医保政策宣传深度，到华林广场、村（社区）发放宣传单、宣传册等医保政策宣传资料，向群众解答医保政策和各类待遇保障问题，抽调骨干力量担任营商专员，坚持每月走访联系医药机构和企业，宣传惠企政策，充分发挥医保职能，积极协调解决企业在医保经办服务中遇到的问题，让企业、群众享受便捷高效的医保经办服务，打通医保经办服务“最后一公里”。

抓实“两定”机构医保结算工作。奉新县医疗保障局2024年与医药机构签订服务协议共57家，其中医疗机构30家，零售药店27家。根据基金预算管理原则，县医保局严格按照定点医药机构费用结算和医保基金预算结算要求，采取整合集中、专人对账、稽核联查的方式，坚持服务与监管并举，扎实做好费用结算工作，要求“两定”机构按时上报数据，业务经办人员对系统产生的结算数据进行全面核对，确保“两定”机构、医保业务系统、医保结算支付三方数据准确一致，并按时进行月度结算，拨付结算费用，减轻医药机构垫付资金的压力，有效提高医保基金使用效率，保障参保患者及时、足额享受医保待遇。

压实医保基金监督管理工作。始终保持打击欺诈骗保高压态势，对定点医疗机构纳入医保基金的医疗费用进行全覆盖检查，运用“互联网+大数据”，将辖区内定点医疗机构全部接入智能监控系统，初步实现监测“一张网”。将奉新县24家规模以上医药机构纳入信用评级管理，建立星级评定制度，针对低星次机构加大监管力度和检查评率；同时建立医保基金社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员、党代表和群众代表共9人担任社会监督员，对定点医疗机构和参保人在医保基金使用行为方面进行监督。线上线下双向发力，共同打好基金监管组合拳，对检查发现的违规违约问题，及时进行协议处理，追回违规金额，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为，依法进行行政处罚，切实维护法规尊严，维护医保基金安全。